06 novembro 2012

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Diário da Isotretinoína Oral - 1ª parte

Olá, gente amiga!

São raras as pessoas que nunca na vida tiveram problemas com acne. Seja qual for o grau, é algo que sempre incomoda. Decidi escrever uma série chamada Diário da Isotretinoína Oral porque estou fazendo esse tratamento sistêmico. O objetivo é compartilhar com vocês a experiência e quem sabe ajudar outras pessoas que possam ter um histórico clínico semelhante ao meu. Antes de qualquer coisa, devo esclarecer que o tratamento com Isotretinoína Oral é muito sério, custo bastante alto, há riscos e só pode ser feito sob acompanhamento médico.



O que é a Isotretinoína Oral?  É um medicamento retinoide derivado da Vitamina A sendo mais utilizado para combater a acne. Esse princípio ativo atua nas glândulas sebáceas fazendo com que ocorra uma  redução de tamanho, e consequentemente amenizando a eliminação de sebo e modificando sua composição. A isotrtinoína ainda evita o entupimento da abertura do folículo piloso e geralmente diminui a inflamação. (Link bula medicamento referência Roacutan)

Por que esse tratamento foi indicado? O motivo da decisão pelo tratamento se deve à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) que provoca desequilíbrio hormonal no qual sou portadora. Mesmo fazendo uso regular de hormônios com ação antiandrogênica (que melhora muito a acne/oleosidade), o medicamento não é suficiente para atenuar o surgimento de nódulos císticos - um tipo de acne que é muito dolorida, sem característica pustulosa, deixando a pele muito vermelha/iritada e os medicamentos tópicos (ácidos ou antibióticos) não agem de forma satisfatória. Geralmente as áreas mais afetadas  são o queixo, mandíbulas e pescoço. Estão presentes também cravos abertos (pretos) e fechados (brancos). Na minha pele eu tenho os nódulos no queixo e cravos brancos no nariz.
Além disso, meu perfil como paciente é daqueles que já fez todos os tratamentos tópicos e a Isotretinoína Oral, nesse caso, é uma estratégia válida para o tratamento da acne na mulher adulta.

Como o tratamento é feito? A escolha da dosagem, adminstração das doses, bem como o tempo do tratamento vai depender exclusivamente da avaliação do dermatologista e do grau de acne do paciente. Há pacientes em que o tratamento pode ultrapassar o período de seis meses. Como meu quadro é muito específico, meu tratamento terá a duração de 45 dias. 

Procedimentos preparatórios do tratamento - É fundamental que o paciente seja previamente avaliado antes de iniciar o tratamento com Isotretinoína Oral. Os exames mais comuns são hemograma, creatinina, ferritina, lipograma, Beta-HCG (teste de gravidez para as mulheres). Se a paciente já faz uso de hormônios sintéticos geralmente as dosagens hormonais não são solicitadas. Durante todo o tratamento a mulher está proibida de engravidar em função dos riscos de má formação fetal. O médico deve orientar a paciente para que seja feito duplo método contraceptivo (hormonal e barreira/preservativo). Fora isso, a paciente na ocasião do recebimento da receita, assina um termo de responsabilidade, no qual prova que a mesma foi devidamente esclarecida pelo médico responsável. O medicamento tem venda controlada, há retenção de guia na farmácia e são registrados todos os dados do comprador.
Ainda dependendo do caso, o médico poderá fazer tratamento preliminar antes da prescrição da Isotretinoína Oral. Como minha pele estava muito vermelha e sensível na área do queixo, foi necessário fazer um tratamento com pulsos de antibiótico oral por trinta dias. Com esse tratamento eu obtive uma melhora bastante significativa. Também fiz uso de ácido azelaico tópico para ajudar no eritema local. Eu ainda usei o dermocosmético Rosaliac AR La Roche-Posay (geralmente esse tipo de tratamento também é prescrito para portadores de rosácea).

Reações adversas mais comum - Existem alguns efeitos colaterais reversíveis e que podem desaparecem com o fim do tratamento a partir da isotrtinoína oral , como: alterações das enzimas hepáticas, aumento do colesterol e triglicerídeos, dor de cabeça, dores nas articulações e musculares, ressecamento intenso da pele, sangramento nasal, queda de cabelo (hipervitaminose A), depressão, ressecamento das mucosas (ocular, nasal e bucal). 
Durante o tratamento deve-se tomar alguns cuidados, como menor exposição ao sol e uso constante de  filtro solar, utilização de protetores labiais para evitar ressecamento, não ingerir antibióticos, evitar a ingestão de bebidas alcoólicas, usuário de lentes de contato deve utilizar com maior regularidade lubrificantes oculares e ingerir a isotretinoína após as refeições.


1ª Semana do meu tratamento - Para a segurança dos leitores não informarei detalhes sobre a dosagem bem como a admistração do medicamento
Em virtude do tratamento preliminar que foi necesssário realizar, minha pele estava muito bem antes do início do uso da Isotretinoína Oral. Eu estava sem nódulos císticos e a sensiblidade estava bem controlada. Além disso, a pele não estava vermelha ou irritada. 

Ao final da primeira semana o que pude notar:
  • A pele está sutilmente descamativa e mais sensível (sintoma esperado)
  • Intolerância aos protetores cuja formulação não seja hipoalergênica (ex. que contenhma parabenos)
  • Muita sede (é importante ingerir bastante água)
  • Urina com odor característico (uso de Vitamina A) e alteração da cor para amarelo cítrico (sintoma esperado)
  • Ressecamento das mucosas (todas), sobretudo nos olhos e narinas (sintoma esperado).
  • Ressecamento excessivo nos lábios (sintoma esperado). Esse é o sintoma que mais tem me afetado. É fundamental umectar a pele para evitar fissuras. 
  • Ressecamento da pele, inclusive das mãos
  • Sensiblidade ao detergente de lavar louças (deixa as mãos ainda mais ressecadas).

Dermocosméticos  importantes durante o tratamento:

É imprescidível o uso de protetor solar com amplo espectro de fotoproteção. O protetor que tenho que não senti ardência foram os da Moderm e Spectraban FPS 50.
Loções e cremes hidratantes para o corpo também são fundamentais. Eu tenho usado vários e escolho de acordo com o grau de ressecamento - Fisiogel, Cetaphil, Moderm. Também aplicado loções com ureia.

Nos olhos e narinas tenho lubrificado com soro fisiológico. Existe um lubrificante lacrimal que meu oftalmologista prescreveu quando o clima está muito seco chamado Lacrima Plus (isento de prescrição) que também ajuda bastante.  

 Preço médio R$ 1,90

Preço médio R$ 15,00

Nos lábios é o que atualmente está sendo mais difícil melhorar os sintomas. Os bastões labiais comuns eu sinto arder e por isso tenho evitado. Os melhores recursos são pomada a base de dexpantenol (tenho usado Bepantol® Derma Creme). Para ter mais emoliência tenho feito massagens com Vaselina Sólida (comprada em famárcia) e manteiga de cacau. Eu encontrei uma baratinha (R$ 2,50) e que não ardeu chamada Needs (marca exclusiva da Rede DrogaRaia). O dermocosmético que é geralmente prescrito é  o Ceralip La Roche-Posay. Em breve farei resenha. 

 Preço médio R$ 2,00

 Preço médio R$ 21,00

 Preço médio R$ 2,50

 
 Preço médio R$ 49,00

Para deixar a pele do rosto mais saudável o médico prescreveu o dermocosmético Effaclar H La Roche-Posay. Ele é extremamente hidratante e melhora de forma muito rápida o ressecamento e desconforto provocado pela descamação. Aguardem que farei resenha desse produto também.

Preço médio R$ 80,00

Comentários: Como vocês podem notar o tratamento não é brincadeira. Tem que ser lavado muito a sério. Fora isso, o custo é prá lá de salgado. Até agora a conta já passou dos R$ 400,00 e só não gastei mais porque eu já tinha vários dos produtos que devem ser usados para melhorar os sintomas.
O meu maior temor sobre o tratamento é a possibilidade de aumentar a queda de cabelo. Curiosamente, notei até que diminuiu. A presença da vitamina A em pacientes com alopécia pode reduzir a queda durante o uso do medicamento.
No mais estou me sentindo bem e a única coisa que me incomoda de fato é o ressecamento labial. Como tenho caprichado no cuidado, não desenvolvi  lesões.
Fora isso, tenho evitado ao máximo usar maquiagem para  que a pele que não fique mais sensível. Assim que possível farei um vídeo para mostrar a minha pele para vocês. Acho mais mais legal que ficar fazendo aquelas fotos "estilo fichada na DP".
Tenho boas expectativas de que a longo prazo eu consiga melhorar o problema dos nódulos císticos porque não substitui no meu caso o tratamento hormonal.

Tem um artigo no Portal Dermatologia.net sobre a Acne na Mulher Adulta que vale a pena ler.

Outro texto importante é o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Acne Grave (Portaria SAS/MS nº 143/2010).Neste documento há todo o conjunto de normas para a prescrição do medicamento, bem como os procedimento segurança para os pacientes.



É isso! Assim que possível farei resenha sobre os produtos que comprei especificamente para o tratamento
e também manterei vocês informados sobre o andamento do meu quadro clínico durante o uso da Isotretinoína Oral.

Beijocas mil!


26 comentários:

  1. Vanessa, minha filha fez uso deste medicamento faz uns 3 anos mais ou menos.
    Na época, só comprei uma caixa, porque consegui todos na Farmácia Básica, do governo Federal.
    Vou resumir o processo, rsrss. Na consulta mesmo, o médico preenche alguns papéis para dar entrada na Farmácia Básica. É um pouco chato, precisa inclusive reconhecer firma, estar com todos os exames e documentos pessoais. A primeira dose demorou cerca de 20 dias, se bem me lembro. As seguintes, era só buscar com a receita. Eles só entragavam a cada 30 dias e a dose exata para o período, marcando inclusive a data da próxima receita.

    Você tentou este processo?

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    1. Olha Dri, eu nem corri atras pq a resolucao do sus vive mudando. Teve um tempo q estava suspensa a distribuicao. Fora isso, meu caso é considerado "estetico" pq minha acne nao é aquela classica/severa.
      Dai duvido q eu conseguisse. Pela rede publica.
      Mas é sempre bacana ficar informada sobre essas possibilidades.
      E hj, como esta a pele de sua filhota?
      Bjss

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    2. Pois ainda assim acho que vale a pena. Converse com seu médico. Conheço um rapaz aqui que está usando o medicamento da rede pública. E olha que eles dão o Roacutan, da La Roche, o mais caro, rsrss.

      Olha, a pele da minha filha está ótima. Ela tinha muitos cravos e espinhas grandes nas costas, colo e até seios. Tinha muita caspa, aquela que às vezes chega até a sobrancelha. Melhorou tudo. Sofreu 8 meses com os efeitos, mas valeu a pena.

      Beijo

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    3. ROACUTAN de "gratis" pelo SUS aqui no Paraná?
      me desculpe mas isso é extremamente improvável, a menos que laudos e mais laudos médicos indiquem o grau mais severo da patologia.

      Mas enfim, de qqr forma se não rolar no SUS vale o custo a se pagar!

      Não existe outra coisa no mundo que se iguale a isotretinoína para eliminação da acne e excesso de oleosidade. Hoje em dia ta ainda mais facil, pois já se tem bons laboratorios concorrendo na via dos genéricos.

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    4. Rafa, tb acho q nao trm. A Dri é de SP.

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    5. Rafa, tb os pulsos de abtibioticos me fizeram super bem. Achei importante esse trat. preliminar.

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    6. A dri é de minas kkkkk


      carla maria

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  2. Oi Vanessa, estou acompanhando.. já conversamos sobre isso por e-mail antes.

    Eu já pensei e fazer um tratamento similar, para redução das glândulas sebáceas, minha pele é problemática.. também tenho cistos, surgem hiperplasias.. recentemente apareceu um no pescoço, mas já sumiu. A dermatos sempre fala para deixar quieto que some.. tive um na testa que durou dois anos, agora ele meio que "estourou" e tenho só uma marquinha.

    É muito desagradável, pois por mais que você cuide bem da pele, surgem problemas inesperados. Recentemente eu resolvi abrir mão, após quase 20 anos, do uso de tretinoína tópica, queria ver como a minha pele se comportava, adicionei vários produtos com ação anti-irritante, antioxidante.. nada com álcool, o único ácido que mantive foi o Azeláico 15%.. praticamente uma tratamento digno para pele sensível e propensa à rosácea. Acredita que a minha pele virou um poco de cravos?? Cheguei a ter espinhas quase dentro do nariz - eu não tenho espinhas há quase dois anos. Certa manhã a pele acordou tão vermelha que do nariz estava um pimentão. Fiquei desnorteado!! Voltei esta semana com Retinol durante a noite.. retirei quase tudo que usava, mantendo apenas um tônico anti-inflamatório... pronto.. a pele está ficando muito melhor. Praticamente zerou os cravos..

    Penso mesmo cuidar mais internamente disso..mas teria que achar um bom profissional para avaliar.. e, claro, ter uam renda melhor porque é um bom gasto.

    Beijos e boa sorte.

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    1. Oi Namdo!!!

      Que saudade de tu! Pois é,... o trat. sistemico foi o cume da escalada, pois assim como vc, ja tentei de tudo.
      Os pulsos de antibiotico me fizeram muito bem. Hj minha pele nao esta em carne viva como antes.
      Tirando o desconforto do ressacamento, estou me sentindo bem com o tratamento. esse mes durante a pausa hormonal nao veio os terriveis nodulos! nem acreditei!
      a minha pele por estar levemente descamativa, pendeu a aquela textura macia. mas nada do outro mundo.
      nesse momento sinto como se os cravos estivessem saindo. digo isso por causa da textura.
      no mais, continuo com. o azelaico, rosaliac, limpeza diaria. troquei o tonico por bepantol solucao, evito ao maximo maquiagem e banho de filtro solar. esse é meu maior drama pq metade dos filtros ardem.
      estou com boas expectativas p ter exito no trat.
      meu caso e o seu, apesar das especificidades, sao comuns em um ponto. somos disciplinados, temos todos os cuidados, fizemos todos os trat. topicos e chega uma hora que o trat. sistemico é o recurso.
      eu uso retinoides desde os 16 anos... e se o problema nao fosse hormonal eu estaria cursda ha decadas.
      SOP nao tem cura e vou conviver com isso ate o fim dos tempos. nao tem jeito.
      beirar os 40 e continuar no pesadelo hormonal ninguem merece.. e o troço so tem a piorar depois dos 40.
      por isso, tem que apostar, confiar. e meu trat. é um ciclo curto. o mesmo anconteceu com os pulsos.
      quero qualidade de vida e nao ter um baque a cada 15 dias.
      Tomara que vc consegia a avaliao de outro dermato p fazer o trat.
      esse que estou demorei mais de um ano p ter a consulta.
      bjssssssss

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  3. Achei tantos os efeitos colaterais....

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  4. carlinha, a bula trm 1metro! qdo li so faltei infartar.. a gente vai lendo e tendo um treco...
    mas considero os riscos calculados e os benefios valem.
    esse mes pela primeira vez nao tive nodulos...
    to com o queixo super digno!

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    1. Conforme o dermato, este medicamento como qualquer outro, tem restrições e os efeitos colaterais podem ocorrer, não significa que todos que tomam terão os mesmos efeitos ou todos eles.
      Quando minha filha tomou, o médico falou destes efeitos no consultório e nos aconselhou a não ler a bula, kkkk. Mas foi enfático: não engravidar, não deixar de usar protetor solar e tomar muita água.

      Beijo

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    2. Falou tudo, Dri!!!
      Aquela bula de 1 metro de papel mata só de ler!
      hahahaha
      agua é fundamental e consumir na dieta azeite de oliva, castanhas etc. Isso porque a vit A é liposolúvel e ingerir gordura insaturada é importante.!

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  5. Bom dia, Nessa

    Adorei o post me interessei claro
    Tbém tenho acne , ela melhora depois volta, já tomei antibioticos por 40 dias, melhorou, mas não resolveu, as vezes tenho uma acne chata que aparece sim, uso adapaleno denovo, não sei pq mais essa semana to com uma oleosidade fora do normal, acontece muito , é de epoca, tem semans que não fica assim.

    Já pensie em tomar esse remedio tbém, mas tinha medo dos efeitos colateriais.

    Qualquer pessoa pode tomar?

    Tem algum restrição?

    bjo

    Pri

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    1. Restrição??? magina, super leve e tranquilo

      kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk

      carla maria

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    2. haahahahahah
      so um pouquinho!

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    3. Carla Maria - Palhacinha Kerida!!!!

      Mas tem algumas coisas que não pode neh , ou estar tomando sei lá.......

      Saudades de vc

      bjo

      Pri

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    4. kkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkkk

      beijos pri

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  6. Dona Pripokita!
    que saudade!
    a principal restricao é o quando geral da saude. pessoas com lipograma alto nao pode tomar nem com problemas hepaticos.
    bjsss

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    1. Nessa

      Não pode engravidar neh

      Nossa vendo que vc gostou da vontade

      bjo

      Pri

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    2. Pri,

      tirando os efeitos chatos de ressecamento, estou satisfeita pq pela primeira vez na vida passei pela pausa hormonal sem pipocar meu queixo de nódulos císticos.
      Depois será retomar meus cuidados de esfoliação, limpeza, tonificação, clareamento, nutrição etc.
      Acima de tudo quero qualidade de vida. Viver com a pele dolorida é manchando é péssimo.
      Todas as pessoas que conheci que fizeram tratamento vivem hj outra realidade. Nem parecem que sofreram com acne.
      Nos casos mais severos, após o trat. sistêmico é necessário procedimentos de consultorio (dermoabração e preenchimento cutâneo). Dai melhora muito as cicatrizes com depressões na pele.
      Eu não preciso de nada disso pq meu problema é puramente hormonal, não é acne clássica grau IV.
      Há cinco anos nem se cogitava tratamentos curtos como o meu. Hj em dia tá bem aceito na comunidade médica.
      Fico feliz com essa oportunidade pq todos os recursos topicos não fazem menor efeito em mim.
      Xero!

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    3. Nessa,

      Pelo o que eu já ouvi falar muitas pessoas ficam satisfeitas com tratamento
      Olha p falar verdade todos remedios tem efeito colateral
      Acredito que nesse seja um pouco mais forte
      Mas muita gente usa e consegue driblar isso na boa
      Chega uma hora que nem tem mis o que usar p acne
      Negocio é tentar algo mais potente
      Vou convrsar com meu medico flor ver o que ele acha
      Fico contente que tem dado certo
      Vai nos informando

      bjos

      Pri

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  7. Olá Vanessinha e Belinhas!!!

    Operação de guerra essa hein menina?! kkkkk
    Brinks! acredito que vai valer muito a pena sim!
    Como a Adriana falou aqui é até fácil de conseguir o roacutan pelo SUS, mas como vc vai usar por pouco tempo dá pra encarar!
    Graças a Deus estou em uma fase controlada de acne, claro que minha pele não tá nem de longe perto dos meus sonhos, mas perto do que já foi tá linda! kkk
    Enfim... boa sorte minha linda e depois nos mostre essa linda pele de pêssego, viu?!

    mil bjsss e bom dia!

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  8. OLÁ VANESSA!!
    LI SEU POST E GOSTARIA DE SABER SE HOJE! TUA PELE ESTÁ PERFEITA, POIS PELO TEMPO VC TERMINOU DE TOMAR A ISO. nO MEU CASO APÓS 6MESES DO TÉRMINO, VOLTOU TUDINHO, FIKEI ARRASADA, FOI EM 2009. tENTENI DE TUDO,AGORA RESOLVI TOMAR OUTRA VEZ, VOU PEGAR MEUS EXAMES E COMPRAR LOGO A ISO, DESSA VEZ COMPRAREI O GENÉRICO MESMO, AFF! GASTEI UM DINHEIRÃO COM ROACUTAN E VOLTOU TUDO, JÁS AS MINHAS AMIGAS QUE COMPRARAM O GENÉRICO A PELE ESTÁ ATÉ HOJE UM PÉSSEGO.

    GOSTARIA MUITO DE SABER SE VOLTARAM AS DANADAS.AH! TBM TENHO SOP...SNIFF

    ABRAÇOS!

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    1. Oi Hurricane,

      Faz 2 meses que terminei o tratamento com a isotretinoina oral.
      A pele está ainda perfeita. Nao tenho mais oleosidade excessiva no couro cabeludo e no rosto a oleosidade está aceitável.
      Meu dermato para manter a pele sob controle, receitou formula manipulada com retinoide com concetração bem baixa, hidroquinona etc.
      na higiene diaria..formula com triclosan e extrato de chá verde
      e o gel de limpeza Avene Cleanance.

      O problema da minha pele não era acne purulenta (aquela é tratavel com antibióticos). A minha era a nódulo cística (só forma o caroço super dolorido e que não vai pra frente... passa meses para diminuir o edema).
      Desde que comecei o tratamento nao tive mais nódulos.

      Meu dermato tb foi franco em dizer que podiam voltar e que se voltasse, teria que fazer nova avaliação clinica para verificar se valeria a pena outro ciclo.

      Eu tomei de outros lab, prescritos pelo meu médico. nao foi o roacutan.

      A unica coisa que meu organismo sentiu com a falta do medicamento foi o cabelo. Deu uma caída...mas consegui controlar.

      É isso!

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  9. Oi, Vanessa.

    Estou vendo o seu kit no blog e lembrando do meu. É muita coisa que a gente tem que passar, né? Mas vale a pena!

    Eu comecei a tomar o Roacutan há um mês atrás e resolvi criar um blog também para compartilhar a minha experiência: o http://multifacetadas.com.br/index.php/2015/06/19/diario-do-roacutan-1o-mes/.

    Dá uma passadinha lá.

    Beijos.

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